手術器械生銹的原因分析及對策

　 在醫院工作過程中, 手術器械屬關鍵性醫療器械，它基礎材質多為碳素鋼（Fe），碳素鋼在空氣暴露下容易氧化銹蝕，為了防止器械生銹，生產商在其表面覆蓋一層防銹功能和金屬光澤度好鉻，有效阻止器械的鐵（Fe）原子與氧氣接觸，使器械可以重復安全使用；只有在鉻層受到破壞后，器械才有生銹可能。日常中除了少數閑置器械長時間與空氣接觸所造成自然氧化生銹外,最主要生銹來自有機污染物、血液、蛋白質等所含鹽類與碘類附著在不銹鋼表面，這些污染物從開始接觸不銹鋼的那一剎那,就開始破壞不銹鋼表面這一層層的鉻，器械就出現銹斑。 
　　 手術器械由于使用頻率高, 部分器械使用一段時間后，在其軸節和齒槽等部位常有生銹的現象。不但會縮短器械的使用壽命，而且還存在較大的醫院感染隱患【1】。而在重復使用處理過程中，不規范的操作是造成器械鉻層被破壞的主要原因【2】。 
　　1 器械生銹原因 
　　1.1 器械使用后沒能及時沖洗，血液中的氯化鈉和血紅蛋白對手術器械表面造成即時腐蝕。 
　　1.2 使用后器械沒有及時回收，導致器械暴露于空氣中過久，引起氧化生銹。 
　　1.3 在手術過程中，使用生理鹽水以防止血液凝固，生理鹽水中氯離子對器械造成腐蝕。 
　　1.4 在器械處理過程中，純水氯含量過高或沖洗不干凈具有腐蝕性。 
　　1.5 清洗不徹底：器械使用后都可能沾染大量的血液或組織液類的有機污染物，血液中含有血色素，是鐵的化合物。血液中還有氯化鈉，它對所有的不銹鋼都是強烈的侵蝕化合物。這兩種物質一旦接觸器械，都會馬上開始造成侵蝕。同時器械上有機污染物因為干沽造成清洗困難，形成長時間的腐蝕，后續的高溫高壓滅菌過程更加速了腐蝕作用。據統計，此類腐蝕占手術器械生銹總量的50%以上【3】。 
　　1.6 器械清洗方法不正確：在現實操作中，違規操作比較普遍，如擦洗器械上干涸污染物時使用鋼絲球或硬毛刷，導致器械鉻層被損傷;再就是在使用除銹劑進行除銹后，又未做有效的防銹處理，結果造成器械產生更嚴重二次銹蝕乃至報廢【4】。 
　　1.7 化學消毒劑的有毒殘留和腐蝕性：所有化學消毒劑都具有毒性和腐蝕性，人體若長期接觸消毒劑容易產生一定的危害，甚至嚴重時會造成皮膚以及黏膜損傷，有潛在的職業危害。消毒劑濃度掌握不好,對器械有腐蝕作用。 
　　1.8 潮濕的表面：手術器械經過清洗消毒的過程后，一旦殘留在器械表面的水膜吸收空氣中的有害化學物，如常見的氯化物，立刻形成化學電解液，氧化膜保護層被破壞，失去保護的鋼材裸露于空氣，氧化作用立刻進行，器械開始“生銹”了。 
　　2 對策 
　　2.1 手術器械使用后必須立即做初步處理：多酶清洗，防銹處理。器械初步處理的時間越拖延，器械被腐蝕生銹越嚴重，處理的成本也越高【5】。如客觀原因不能立即進行預處理的,應做保濕處理,防止污染物干固后增加清洗難度和加速對器械的腐蝕。 
　　2.2 進行器械分揀時，需將有銹跡的器械拿出單獨處理，防止銹跡傳染。 
　　2.3 清洗器械的過程中應避免損傷鉻層，須使用專用的工具和適合的清洗劑，并且應嚴格按規程操作。 
　　2.4 水質控制：在清洗后的最后漂洗環節盡量采用去離子水（無氧化作用水）。 
　　2.5 應嚴格控制浸泡器械的消毒液的濃度及浸泡時間，防止損壞器械；消毒后還應徹底漂洗，使器械上的殘留化學消毒劑毒性降到安全水平。 
　　2.6 清洗消毒后的器械必須保持不銹鋼表面的干燥。 
　　3 除銹處理 
　　 恰當的除銹處理可以使銹蝕輕微的器械恢復原樣，對降低醫療成本和醫療風險都具有積極作用。但除銹劑對器械的鉻層也有不同程度的氧化腐蝕作用，因此，在進行器械的除銹時需按使用說明謹慎操作。 
　　3.1 選用恰當的醫用除銹劑，嚴禁用工業除銹劑對器械進行除銹處理。 
　　3.2 只對器械有銹跡的部位進行除銹處理，不可將整件器械浸泡于除銹劑中，避免除銹劑對器械無銹部位的損傷，影響器械的使用壽命。 
　　3.3 嚴格掌握除銹劑使用的濃度和作用時間。 
　　3.4 除銹處理后的器械應用清水充分漂洗，以清除除銹劑在器械上的殘留。 
　　4 總結 
　　 隨著科學的進步和發展，各種醫療器械清洗維護產品越來越廣泛地被醫療機構所采用，使得醫療器械徹底清洗維護以及生銹器械的再利用得以保證，對降低醫療成本和醫療風險起到積極的作用。但是，器械除銹本身也具有風險性，不應將除銹作為器械的日常操作，不正確的除銹可導致器械立即報廢，同時影響器械的清洗質量，直接影響著消毒滅菌效果：任何殘留的有機物質和無機物質都會妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸，且會產生細菌的保護膜而影響滅菌效果，導致所有消毒滅菌的失敗；從而導致病人發生醫院感染的危險。 
　　 各種手術器械使用頻率較高，磨損度也高，同時由于接觸血液等有機物幾率也高，所以使用后的器械盡早處理，能夠有效提高器械清洗質量，而清洗除銹后的器械進行防銹潤滑保養的處理，能保障器械在操作過程中的靈活性，延長手術器械的使用壽命，降低成本。同時也能夠保證提供合格的滅菌器械，是減少醫院感染，保證醫療質量的關鍵。